ВОЗ объявляет о следующей пандемии?


Смертельный двоюродный брат лихорадки Эбола, вирус Марбург может убить девять из десяти зараженных им людей, а за последние 40 лет он дважды переносился из Африки в Европу. Сделает ли растущая глобализация более вероятной вспышку этого вируса по всему миру?

Инфекция, которая может исходить от животных

В августе 1967 года у группы пациентов в Марбурге и Франкфурте (Германия), а также в Белграде (тогда Югославия, сейчас Сербия) начали проявляться симптомы инфекционного заболевания - высокая температура, озноб, боль в мышцах и рвота. В течение следующих нескольких дней состояние пациентов ухудшалось, пока не началось кровотечение из всех отверстий тела, включая раны от уколов иглой. В общей сложности умер 31 человек.

Через три месяца после этой вспышки вирусологи в Марбурге обнаружили первый филовирус, двоюродный брат столь же смертоносного вируса Эбола. Вирус был перенесен зараженными африканскими зелеными обезьянами из Уганды.

Избегать обработки или употребления в пищу мяса буша также крайне важно, чтобы избежать возможной инфекции, которая может распространиться от животных.

После этого первого случая вирус был замечен в основном в африканских странах, в пещерах или шахтах, кишащих летучими мышами. Однако примерно через 40 лет вирус вновь появился в Европе благодаря путешественнице, возвращавшейся в Нидерланды из поездки в Уганду, где она посещала пещеры.

Самая крупная известная вспышка вируса Марбург, произошедшая в Анголе в 2004 году, привела к заражению более 250 человек и 90-процентной смертности.

Вирус Марбурга может сохраняться в глазах и яичках выздоровевших людей, а у беременных женщин он может сохраняться в плаценте и амниотической жидкости, а также в грудном молоке. Это может быть чрезвычайно опасно. В начале 2021 года появились сообщения о том, что вирус Эбола, тесно связанный с Марбургом, может находиться в спящем состоянии в организме людей, а затем проявляться через много месяцев после окончания эпидемии, провоцируя новую вспышку.

Болезнь: Марбург

Где она циркулирует? 

Большинство вспышек было зарегистрировано в Африке, в том числе в Анголе, Демократической Республике Конго, Кении, ЮАР, Уганде и Зимбабве. Однако были вспышки в Европе и США.

Угроза пандемии: 

Вирус Марбург может передаваться от человека к человеку через контакт с биологическими жидкостями, подобно вирусу Эбола. Как уже показали вспышки в Европе и США, растущая глобализация и международные поездки означают высокий риск глобального распространения, особенно когда инкубационный период может достигать трех недель. Это может иметь катастрофические последствия, учитывая высокий уровень смертности.

Как она распространяется? 

Египетские плодовые летучие мыши рузетта часто являются носителями вируса. Африканские зеленые мартышки в прошлом распространяли вирус среди людей в Уганде, но свиньи также могут заразиться и стать источником инфекции. Вирус Марбург распространяется при прямом контакте (через поврежденную кожу или слизистые оболочки) с кровью, выделениями, органами или другими биологическими жидкостями инфицированных людей, а также через любые материалы, такие как постельные принадлежности, которые были загрязнены инфицированными жидкостями. В результате медицинские работники часто заражаются при лечении пациентов с вирусом Марбург. Церемонии погребения, во время которых люди имеют прямой контакт с телом, также могут способствовать распространению вируса.

Коэффициент летального исхода: 

Марбург - один из самых смертоносных вирусов, который убивает до 88% человек, зараженных им.

Инкубационный период: 

Инкубационный период варьируется от двух дней до 21 дня, хотя некоторые исследования показывают, что вирус может инкубировать до 26 дней.

Симптомы: 

Вирус Марбург начинается с лихорадки, сильной головной боли и болей в мышцах. За этим часто следует водянистая диарея, боль в животе, тошнота и рвота, сопровождаемые крайним истощением и вялостью. У многих людей в дальнейшем развивается тяжелая вирусная геморрагическая лихорадка, в тяжелых случаях в рвоте и фекалиях появляется кровь, может идти кровь из носа, десен и влагалища. Натиск вируса настолько силен, что большинство людей умирает через 8-9 дней после заражения, часто из-за сильной потери крови.

Диагноз:

Клинически Марбург трудно отличить от других заболеваний, таких как малярия, брюшной тиф, менингит и другие вирусные геморрагические лихорадки. Диагноз может быть подтвержден с помощью методов, определяющих наличие иммунного ответа на вирус, таких как ферментный иммуносорбентный анализ с захватом антител (ELISA), или наличие вируса у людей с симптомами, с помощью тестов на захват антигена, полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (RT-PCR) или выделения вируса с помощью культуры клеток. Однако зачастую ни один из этих диагностических инструментов не доступен в странах с наибольшим риском вспышек Марбурга. Помимо наличия диагностических тестов, странам необходимо иметь лаборатории, способные обеспечить максимальные условия биологической изоляции в связи с тем, что образцы представляют чрезвычайную биологическую опасность.

Существуют ли вакцины или методы лечения, или ведутся исследования и разработки?

В настоящее время не существует специфической терапии против вируса Марбург. Однако поддерживающий уход, включая регидратацию с помощью пероральных или внутривенных жидкостей, может улучшить выживаемость. Это может означать поддержание кислородного статуса и артериального давления, восполнение потерянной крови и факторов свертывания, а также лечение любых осложняющих инфекций. В настоящее время проводится оценка потенциальных методов лечения, включая препараты крови, иммунную терапию и лекарственную терапию. Исследуются кандидаты в вакцины против вируса Марбург, и, например, в 2019 году IAVI (Международная инициатива по вакцинам против СПИДа) начала исследования кандидата в вакцины против вируса Марбург на основе рекомбинантного вектора вируса везикулярного стоматита (VSV) под названием rVSVΔG-MARV-GP. Другой кандидат в вакцины MVA-BN Filo, содержащий антигены вирусов Марбург и Эбола, потенциально может защитить от обоих геморрагических вирусов. В настоящее время она находится в фазе 3 испытаний и, похоже, вызывает хороший иммунитет против штамма Эбола Заир, но еще не была протестирована против вируса Марбург.

Как мы можем снизить риск превращения этого заболевания в пандемию?

Поскольку вирус Марбурга может распространяться между людьми, необходимы чрезвычайно строгие меры инфекционного контроля, чтобы избежать контакта людей друг с другом, обеспечить тщательную утилизацию любых лабораторных образцов и безопасные процедуры захоронения. Избегать обработки или употребления в пищу мяса кустарников также крайне важно, чтобы избежать возможного распространения инфекции от животных. Международные поездки являются основным фактором риска распространения вируса Марбург за пределы Африки, поэтому большое значение имеет быстрая диагностика, позволяющая выявить случаи заболевания до того, как люди перенесут вирус в другие страны.