Mortes entre os jovens na Inglaterra e no País de Gales?


O médico injeta a vacina para a menina. Foto de alta qualidade

O aumento da mortalidade masculina na faixa etária de 15-19 anos deve ser investigado. Os dados de mortalidade da Inglaterra e do País de Gales da ONS de 1 de maio de 2021 até 17 de setembro de 2021 mostram um excesso significativo, particularmente na faixa etária de 15-19 anos.

Evidência Direta de Mortalidade

Dependendo da linha de base escolhida, o excesso para as crianças de 15-19 anos está entre 16% e 47% acima dos níveis esperados (ver tabela 1 e 2). As mortes de COVID-19 foram em número muito pequeno para contabilizar o excesso. Um número desproporcional dessas mortes em excesso ocorreu em homens. Uma certa variação por acaso seria esperada, mas um aumento desta proporção é grande o suficiente para não ser descartada sem mais investigações.

Tabela 1 e Tabela 2: Mortalidade de 1º de maio de 2021 a 17 de setembro por faixa etária. A Tabela 1 usa uma linha de base de 2020 e a Tabela 2 usa uma média de 2015-2019.

 

Um claro desvio pode ser visto, a partir de maio, para mortes masculinas de 15 a 19 anos. A mortalidade feminina, por outro lado, mostra uma redução no verão mais semelhante à de 2020.

Uma magnitude semelhante de excesso é observada nas faixas etárias de 20-29 anos, embora as taxas de fundo sejam mais altas. Comparando apenas mortes em homens de 15-19 anos de idade, houve entre 52 e 87 mortes em excesso (dependendo da linha de base). Esta clara predominância de mortes masculinas poderia estar de acordo com os riscos conhecidos de miocardite, que tem um viés para homens e meninos. Em 2015-2019, os homens foram responsáveis por 65% de mortes na faixa etária de 15-19 anos, subindo para 70% na faixa etária de 20-29 anos. Se todo o excesso tivesse sido devido apenas a variações aleatórias, teríamos esperado que 65% do excesso tivesse sido masculino. Entretanto, houve demasiadas mortes masculinas para se chegar a essa conclusão. Houve 21 mortes masculinas em excesso do que seria esperado com uma proporção normal de homens do sexo feminino (linha de base 2020) ou 25 mortes masculinas em excesso (linha de base 2015-2019).

 

O excesso de mortes masculinas foi calculado subtraindo as mortes masculinas dos valores de base para as mortes masculinas. Para os jovens de 15-19 anos, houve 52 mortes em excesso entre 1 de maio de 2021 e 17 de setembro de 2021 em comparação com a linha de base de 2015-2019, no entanto, houve apenas 44 mortes em excesso no total. Isto implica que houve menos mortes de mulheres do que o esperado neste período se for utilizada a linha de base de 2015-2019.

Em contraste, para os dados de mortalidade da Inglaterra e do País de Gales da ONS de 1 de janeiro de 2021 até 30 de abril de 2021, houve apenas um pequeno número de mortes acima dos níveis esperados, quase todas as quais poderiam ser contabilizadas como COVID-19 mortes.

Tabela 3 e Tabela 4: Mortalidade de 1º de janeiro de 2021 a 30 de abril de 2021, por faixa etária. A Tabela 3 usa uma linha de base de 2020 e a Tabela 4 usa uma média de 2015-2019.

Miocardite

Embora tenham sido levantadas preocupações sobre uma variedade de reações adversas à vacinação, a mais grave e comum até agora é o risco de miocardite. A miocardite é uma condição grave associada agudamente com arritmias fatais, e cronicamente, porque os miócitos são insubstituíveis, com insuficiência cardíaca e mortalidade significativa associada. Como a etiologia da miocardite induzida por vacinas Covid-19 é nova, pode ser insensato extrapolar o prognóstico a partir do que é conhecido sobre a miocardite devido a outras etiologias. Entretanto, na literatura, a taxa de mortalidade geral por miocardite após um ano é de 20% e após cinco anos de 44% a 56%.

A incidência de miocardite após a vacinação de COVID-19 aumentou com a diminuição da idade e foi maior nos homens.

Evidência Indireta de Sinais de Mortalidade

Tem havido um aumento claro de chamadas de ambulância para parada cardíaca e respiratória na Inglaterra e chamadas de ambulância para pessoas que ficam inconscientes a partir de maio de 2021 (ver figuras 1a e 1b). Houve dois períodos de ondas de calor que também podem ter tido impacto no aumento por um curto período, mas em geral o aumento permanece inexplicável. O tempo e a extensão das ondas de calor são evidentes nos dados sobre chamadas de ambulância devido ao impacto direto do calor (ver figura 1c).

 

Figuras 1a, 1b e 1c mostrando chamadas de ambulância na Inglaterra para paradas cardíacas e respiratórias (1a), pacientes inconscientes (1b) e aqueles impactados pelo calor ou frio (1c) (Ver Anexo no final)

Correlação com o lançamento da vacina

Vale notar que o lançamento da vacina começou para jovens vulneráveis no inverno, portanto não há uma data de início clara para procurar um impacto. Entretanto, a clara maioria das vacinações foi administrada aos jovens de 16 a 24 anos de idade, de 1º de maio de 2021 até recentemente.

Figura 4 Primeiras doses diárias dadas por idade na Inglaterra

Figura 5 Segunda dose diária dada por idade na Inglaterra

Ref para dados para plotar números de doses dadas por dia por idade (Fig. 61 de folha de cálculo):

Os dados do PHE usados para compilar os gráficos acima são um sistema nacional abrangente, o Sistema Nacional de Gerenciamento de Imunização (NIMS). Entretanto, embora uma proporção dos dados seja coletada prontamente, há um atraso de algumas semanas antes que todo o conjunto de dados esteja completo. Esta defasagem significa que a inclinação para baixo a partir do início de setembro pode muito bem ser artefactual. No entanto, é claro que a maioria das vacinações nesta faixa etária foi dada desde maio.

 

O PHE coleta informações sobre o estado de vacinação dos pacientes que estão registrados com um GP do NHS como parte do NIMS. ONS tem esses dados e os vinculou aos dados de seus óbitos a fim de publicar seu documento "Death involving COVID-19 by vaccination status, England: deaths occurring between 2 January to 2 July 2021".

 

As informações que ligam o status da vacinação aos dados das mortes estão, portanto, disponíveis.

Em seu relatório, o ONS não divulgou os dados brutos, mas, em vez disso, deu taxas de mortalidade ajustadas à idade. Desta forma, a morte de um jovem contribui mais para a taxa de mortalidade ajustada à idade do que a morte de uma pessoa mais velha, porque o número de mortes na primeira faixa etária é muito menor do que na segunda. Os dados compartilhados com seu documento mostram um aumento dramático na taxa de mortalidade dos não vacinados mais de 21 dias antes com uma primeira dose, começando em abril de 2021 e aumentando rapidamente em maio de 2021. Embora alguns jovens de 18 e 19 anos possam ter recebido uma segunda dose em agosto, a maioria (78% de acordo com os dados da semana 38 relatados) da população vacinada de 12-17 anos recebeu apenas uma primeira dose. Portanto, eles estariam em grande parte na categoria de "vacinados mais de 21 dias antes com uma primeira dose". A taxa de mortalidade ajustada à idade para este grupo atingiu níveis 60% superiores ao pico da taxa de mortalidade de pessoas não vacinadas durante o inverno.

Figura 7 Taxas de mortalidade por não-COVID ajustadas por status de vacinação, conforme publicado pela ONS em 13 de setembro 

Ref para a figura 7 (tabela 5 de sua planilha)

Sumário

A mortalidade aumentou nas faixas etárias mais jovens desde 1º de maio de 2021. O aumento na faixa etária de 15-19 anos é particularmente notório, especialmente porque as mortes nesta faixa etária são incomuns. O excesso de mortes tem uma predominância masculina acentuada. Um aumento nas chamadas de ambulância para pacientes que tiveram uma parada cardíaca ou estão inconscientes mostrou um aumento coincidente a partir de maio de 2021. O período também coincide com o lançamento da vacinação. Finalmente, a ONS relatou um aumento notável nas taxas de mortalidade ajustadas por idade naqueles com apenas uma dose que acelerou em maio de 2021 para níveis muito superiores aos dos não vacinados.

Embora possa haver uma série de explicações para estas descobertas, é necessária uma investigação mais aprofundada da causa destas mortes. Os dados da morte do ONS e os dados da vacinação NIMS foram previamente vinculados. Sem essa ligação, o ONS não poderia ter publicado sobre mortes após a vacinação. Portanto, a confirmação da proporção de jovens de 15 a 19 anos que foram vacinados deve ser possível.

Anexo

Boletim do Sistema de Vigilância Sindrómica de Ambulância