39
Įrodyta, kad kaukės yra neveiksmingos prieš koronavirusą ir gali būti kenksmingos sveikiems žmonėms ir tiems, kurie jau turi sveikatos sutrikimų.
—–

Įvadas

Šiuo metu Jungtinėse Amerikos Valstijose ir kitose šalyse pastaruoju metu visuomenė vis dažniau naudoja veido kaukes, kai būna viešose vietose, taip pat ir ilgesnį laiką. Žiniasklaida ir vyriausybė visuomenę mokė, kad kaukės, net jei žmogus neserga, gali apsaugoti kitus nuo užsikrėtimo SARS-CoV-2, COVID-19 infekcijos sukėlėju.

Peržiūrėjus recenzuojamą medicininę literatūrą, nagrinėjamas poveikis žmogaus sveikatai, tiek imunologinis, tiek fiziologinis. Šio dokumento tikslas - išnagrinėti duomenis apie veido kaukės veiksmingumą, taip pat saugos duomenis. Abu šie duomenys nagrinėjami viename dokumente todėl, kad tiek visai visuomenei, tiek kiekvienam asmeniui būtina atlikti rizikos ir naudos analizę, kad būtų galima nuspręsti, ar reikia dėvėti kaukę ir kada ją dėvėti.

Ar kaukės veiksmingai apsaugo nuo kvėpavimo takų ligų sukėlėjų perdavimo?

Šioje metaanalizėje nustatyta, kad veido kaukės neturi jokio pastebimo poveikio virusinių infekcijų plitimui.1

"Lyginant su kaukes dėvinčiais asmenimis, nei bendroje populiacijoje, nei tarp sveikatos priežiūros darbuotojų nesumažėjo į gripą panašių ligų atvejų ar gripo atvejų."

Šioje 2020 m. metaanalizėje nustatyta, kad atsitiktinės atrankos būdu atliktų kontroliuojamų veido kaukių tyrimų duomenys nepatvirtino, kad jos turėtų reikšmingą poveikį laboratoriškai patvirtinto gripo perdavimui, kai jas dėvi užsikrėtę asmenys (šaltinio kontrolė) arba kai jas dėvi asmenys iš plačiosios bendruomenės, kad sumažintų jų imlumą gripui.2

Kitoje neseniai atliktoje apžvalgoje nustatyta, kad kaukės neturėjo jokio konkretaus poveikio Kovid-19, nors 3 iš 31 tyrimo metu buvo nustatyta, kad veido kaukės naudojimas buvo susijęs su "labai nežymiai mažesne" gripo tipo ligos pasireiškimo tikimybe. Žr. pranešimo pabaigoje esantį pdf failą.

Šis 2019 m. atliktas 2862 dalyvių tyrimas parodė, kad tiek N95 respiratoriai, tiek chirurginės kaukės "nesukėlė reikšmingo skirtumo tarp laboratoriškai patvirtinto sergamumo gripu".3

Šioje 2016 m. metaanalizėje nustatyta, kad tiek atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, tiek stebėjimo tyrimai, susiję su sveikatos priežiūros darbuotojų naudojamais respiratoriais N95 ir chirurginėmis kaukėmis, neparodė, kad jie padeda išvengti ūmių kvėpavimo takų infekcijų perdavimo. Taip pat nustatyta, kad ūmios kvėpavimo takų infekcijos perdavimas "galėjo įvykti užteršus suteiktas kvėpavimo takų apsaugos priemones laikant ir pakartotinai naudojant kaukes ir respiratorius per darbo dieną".5

2011 m. atlikus 17 tyrimų, susijusių su kaukėmis ir poveikiu gripo plitimui, metaanalizę nustatyta, kad "nė viename tyrime nenustatytas neginčijamas ryšys tarp kaukės (respiratoriaus) naudojimo ir apsaugos nuo gripo infekcijos". Tačiau autoriai spėjo, kad kaukių veiksmingumas gali būti susijęs su ankstyvu, nuosekliu ir teisingu jų naudojimu.6

Taip pat nustatyta, kad veido kaukės naudojimas neapsaugo nuo peršalimo, palyginti su sveikatos priežiūros darbuotojų, kurie veido kaukių nenaudojo, kontroliniais atvejais.7

Oro srautas aplink kaukes

Manoma, kad kaukės veiksmingai trukdo viruso dalelėms judėti pirmyn. Atsižvelgiant į asmenis, esančius šalia kaukę dėvinčio asmens arba už jo, buvo užfiksuotas tolimesnis viruso užkrėstų skysčio dalelių perdavimas iš kaukėmis užsidengusių asmenų nei iš kaukėmis neužsidengusių asmenų, naudojant "kelias nutekėjimo sroves, įskaitant intensyvias atgal ir žemyn nukreiptas sroves, kurios gali kelti didelį pavojų", ir "potencialiai pavojingą nutekėjimo srovę, siekiančią iki kelių metrų".8

Buvo manoma, kad visos kaukės sumažina oro srautą į priekį 90% ar daugiau, palyginti su tuo, kai nedėvima jokia kaukė. Tačiau Schliereno vaizdas parodė, kad tiek chirurginės, tiek medžiaginės kaukės pasižymėjo didesniais antakių srautais (nefiltruotas oro srautas į viršų už antakių) nei nedėvint jokios kaukės, atitinkamai 182 mm ir 203 mm, o nedėvint jokios kaukės - nė vieno. Nustatyta, kad su visomis kaukėmis nefiltruotas oro srautas atgal buvo stiprus, palyginti su kaukėmis be kaukių.

Nustatyta, kad tiek N95, tiek chirurginės kaukės išskirtos dalelės nuo 0,03 iki 1 mikrono buvo nukreiptos aplink kiekvienos kaukės kraštus, o pro kiekvienos kaukės filtrą buvo išmatuojamas dalelių prasiskverbimas. Žr. pranešimo pabaigoje esantį pdf failą.

Skverbimasis per kaukes

Atlikus 44 kaukės prekės ženklų tyrimą nustatyta, kad vidutinė 35,6% skvarba (+ 34,7%). Daugumos medicininių kaukių skvarbumas buvo didesnis nei 20%, o "bendrosios kaukės ir nosinės neatliko jokios apsauginės funkcijos aerozolio filtravimo efektyvumo požiūriu". Tyrimo metu nustatyta, kad "medicininės kaukės, bendrosios kaukės ir nosinės mažai apsaugo nuo kvėpavimo takų aerozolių". Žr. pranešimo pabaigoje esantį pdf failą.

Gali būti naudinga prisiminti, kad aerozolis yra koloidinė skysčio arba kietųjų dalelių suspensija dujose. Kvėpavimo atveju atitinkamas aerozolis yra bakterijų ar virusų dalelių suspensija įkvėptame ar iškvėptame ore.

Kito tyrimo metu į medžiagines kaukes prasiskverbė beveik 97% dalelių, o į medicinines kaukes - 44% dalelių.9

N95 respiratoriai

"Honeywell" yra N95 respiratorių gamintoja. Šie respiratoriai gaminami su 0,3 mikrono filtru.10

N95 respiratoriai taip pavadinti todėl, kad 95% dalelių, kurių skersmuo yra 0,3 mikrono, filtruoja kaukė, nukreipta į priekį nuo naudotojo, naudojant elektrostatinį mechanizmą. Koronavirusų skersmuo yra maždaug 0,125 mikrono.

Šioje metaanalizėje nustatyta, kad N95 respiratoriai nesuteikia geresnės apsaugos nuo virusinių infekcijų ar į gripą panašių infekcijų nei veido kaukės.11

Šiame tyrime nustatyta, kad N95 respiratoriai geriau apsaugo, kai jie buvo išbandyti, palyginti su chirurginėmis kaukėmis. 12

Šio tyrimo metu nustatyta, kad 624 iš 714 žmonių, dėvėjusių N95 kaukes, užsidėdami savo kaukes, paliko matomus tarpus.13

Chirurginės kaukės

Šio tyrimo metu nustatyta, kad chirurginės kaukės visiškai neapsaugo nuo gripo.14

Kitu tyrimu nustatyta, kad chirurginės kaukės pasižymėjo maždaug 85% aerozolio inaktyvuotų gripo dalelių ir maždaug 90% auksinio stafilokoko bakterijų skvarbos santykiu, nors auksinio stafilokoko dalelės buvo maždaug 6 kartus didesnio skersmens nei gripo dalelės. Žr. pranešimo pabaigoje esantį pdf failą.

Atlikus 3088 operacijų tyrimą, nustatyta, kad kaukės naudojimas chirurgijoje šiek tiek padidino infekcijų dažnį, palyginti su kaukės nenaudojimu.15

Nustatyta, kad chirurgų kaukės pacientų neapsaugojo.

Kituose tyrimuose nenustatyta, kad žaizdų infekcijų dažnis su chirurginėmis kaukėmis ir be jų skirtųsi.16 Žr. pranešimo pabaigoje esantį pdf failą.

Šiame tyrime nustatyta, kad "trūksta svarių įrodymų, patvirtinančių teiginius, kad veido kaukės apsaugo pacientą ar chirurgą nuo infekcinio užteršimo".17

Šio tyrimo metu nustatyta, kad medicininių kaukių filtravimo efektyvumas yra labai įvairus: daugumos jų efektyvumas yra nuo 30% iki 50%.18

Konkrečiai, ar chirurginės kaukės veiksmingai stabdo koronavirusų perdavimą žmonėms? Nustatyta, kad tiek eksperimentinės, tiek kontrolinės grupės, atitinkamai su kaukėmis ir be kaukių, "kvėpavimo takų lašeliais ar aerozoliais neišplito aptinkamų virusų".19

Tame tyrime jie "nepatvirtino koronaviruso užkrečiamumo", nustatyto iškvėptame ore.

Aerozolio skvarbos tyrimas parodė, kad dvi iš penkių tirtų chirurginių kaukių nuo 51% iki 89% skverbėsi į polidispersinius aerozolius.20

Kito tyrimo, kurio metu buvo stebimi kosintys asmenys, metu "nei chirurginės, nei medvilninės kaukės veiksmingai nefiltravo SARS-CoV-2, kai kosėjo užsikrėtę pacientai". Daugiau viruso dalelių rasta tirtų kaukių išorėje nei viduje.21

Audinių kaukės

Nustatyta, kad medžiaginės kaukės mažai efektyviai blokuoja 0,3 mikrono ir mažesnes daleles. Aerozolio skverbtis pro įvairias šiame tyrime nagrinėtas medžiagines kaukes buvo nuo 74 iki 90%. Taip pat ir medžiaginių medžiagų filtravimo efektyvumas buvo nuo 3% iki 33%.22

Nustatyta, kad sveikatos priežiūros darbuotojai, dėvintys medžiagines kaukes, 13 kartų dažniau sirgo į gripą panašiomis ligomis nei tie, kurie dėvėjo medicinines kaukes.23

Šioje 1920 m. medžiaginių kaukių naudojimo per 1918 m. pandemiją analizėje nagrinėjama, kad tuo metu kaukės nesutrukdė arba nesustabdė gripo plitimo, ir daroma išvada, kad norint išvengti patogenų skverbimosi, reikėjo labai daug audinio sluoksnių, todėl jų nebuvo galima naudoti, be to, medžiaginių kaukių kraštuose susiduriama su nuotėkio angų problema. Žr. pranešimo pabaigoje esantį pdf failą.

Kaukės prieš Covid-19

"New England Journal of Medicine" redakciniame straipsnyje, skirtame kaukės ir Covid-19 naudojimui, šis klausimas vertinamas taip:24

"Žinome, kad ne sveikatos priežiūros įstaigose dėvima kaukė mažai apsaugo nuo infekcijos, jei apskritai apsaugo. Visuomenės sveikatos priežiūros institucijos apibrėžia, kad reikšmingas Covid-19 sąlytis yra bent kelias minutes (o kai kurie teigia, kad daugiau nei 10 ar net 20 minučių) trunkantis kontaktas akis į akį su pacientu, kuriam pasireiškia Covid-19 simptomai, per 6 pėdų atstumą. Todėl tikimybė užsikrėsti Covid-19 viešoje vietoje yra minimali. Daugeliu atvejų noras plačiai maskuotis yra refleksyvi reakcija į nerimą dėl pandemijos."

Ar kaukės yra saugios?

Vaikščiojant ar atliekant kitus pratimus

Chirurginių kaukių nešiotojų dusulys po 6 minučių ėjimo gerokai padidėjo, palyginti su nešiotojų be kaukių.25

Mokslininkams kelia susirūpinimą galimas fizinio aktyvumo metu dėvimų veido kauklių poveikis plaučių, kraujotakos ir imuninei sistemoms, nes dėl deguonies kiekio sumažėjimo ir oro sulaikymo sumažėja didelė anglies dioksido apykaita. Dėl hiperkapnijos gali atsirasti širdies perkrovos, inkstų perkrovos ir pereiti į metabolinę acidozę.26

N95 respiratorių keliama rizika

Nustatyta, kad nėščios sveikatos priežiūros darbuotojos, dėvėdamos N95 respiratorius, suvartojo 13,8% mažiau deguonies nei kontrolinės grupės darbuotojos. Anglies dioksido buvo iškvėpta 17,7% mažiau.27

Buvo tiriami pacientai, sergantys paskutinės stadijos inkstų liga, kai buvo naudojami N95 respiratoriai. Jų deguonies parcialinis slėgis (PaO2) gerokai sumažėjo, palyginti su kontroline grupe, ir padidėjo nepageidaujamas poveikis kvėpavimo takams. 19% pacientų dėvint kaukes pasireiškė įvairaus laipsnio hipoksemija.28

Asmeniniais bioaerozolio mėginių ėmikliais buvo nustatyta, kad sveikatos priežiūros darbuotojų N95 respiratoriuose yra gripo viruso. 29

2015 m. gripo sezono metu skubios pagalbos skyriuje buvo nustatyta, kad 25% sveikatos priežiūros darbuotojų respiratorių su veidrodiniais gaubtais buvo užkrėsti gripu.30

Chirurginių kaukių rizika

Sveikatos priežiūros darbuotojų chirurginės kaukės taip pat buvo matuojamos asmeniniais bioaerozolio mėginių ėmikliais, siekiant nustatyti, ar jose nėra gripo viruso.

Ant naudotų medicininių kaukių išorinio paviršiaus rasta įvairių kvėpavimo takų ligų sukėlėjų, dėl kurių galima užsikrėsti pačiam. Nustatyta, kad rizika yra didesnė, kai kaukės naudojamos ilgiau.31

Nustatyta, kad chirurginės kaukės taip pat yra bakterinės taršos židinys. Nustatyta, kad bakterijų šaltinis yra chirurgų kūno paviršius, o ne operacinės aplinka.32

Atsižvelgiant į tai, kad chirurgai, atliekantys operacijas, yra apsirengę nuo galvos iki kojų, ši išvada turėtų būti ypač aktuali pasauliečiams, kurie dėvi kaukes. Neturėdami chirurgų apsauginių drabužių, neprofesionalai paprastai turi dar daugiau atvirų kūno paviršių, ant kurių ant kaukių gali kauptis bakterijos.

Audinių kaukių rizika

Sveikatos priežiūros darbuotojai, dėvintys medžiagines kaukes, po keturių savaičių nepertraukiamo naudojimo darbe, palyginti su kontroliniais asmenimis, žymiai dažniau sirgo į gripą panašiomis ligomis.33

Padidėjęs infekcijų dažnis tarp kaukes dėvinčių asmenų gali būti susijęs su imuninės sistemos susilpnėjimu kaukės naudojimo metu. Nustatyta, kad chirurgams po net 30 minučių trunkančių operacijų sumažėja deguonies įsotinimas. Žr. pranešimo pabaigoje esantį pdf failą.

Mažas deguonies kiekis sukelia hipoksiją indukuojantį 1 alfa faktorių (HIF-1).34

Tai savo ruožtu mažina CD4+ T ląstelių reguliavimą. Savo ruožtu CD4+ T ląstelės yra būtinos virusiniam imunitetui.35

Kaukės naudojimo rizikos ir naudos palyginimas

2020 m. vasarą Jungtinėse Amerikos Valstijose sparčiai populiarėja kaukės, kurias dažnai reklamuoja žiniasklaida, politiniai lyderiai ir įžymybės. Visuomenė naudoja namines ir parduotuvėse pirktas medžiagines kaukes ir chirurgines kaukes arba N95 kaukes, ypač įeidama į parduotuves ir kitus viešai prieinamus pastatus. Kartais naudojamos bandelės arba šalikai. Kaip matome iš šiame straipsnyje pateiktų metaanalizių ir kitų tyrimų, veido kaukės - medžiaginės, chirurginės ar N95 - sudaro menką kliūtį aerozoliniams sukėlėjams, todėl aerozoliniai sukėlėjai įvairiomis kryptimis gali būti perduodami kitiems asmenims, taip pat gali būti savęs užteršimas.

Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad kaukės trukdo įsiurbti reikiamą oro kiekį, reikalingą tinkamam deguonies apsikeitimui, todėl pastebimas fiziologinis poveikis, kuris gali būti nepageidaujamas. Net 6 minučių pasivaikščiojimas, jau nekalbant apie sunkesnę veiklą, sukėlė dusulį. Įprastiniame kvėpavime esantis netrukdomas deguonies tūris yra apie 100 ml, naudojamas normaliems fiziologiniams procesams. 100 ml O2 gerokai viršija patogenui perduoti reikalingą tūrį.

Iš pirmiau pateiktų duomenų matyti, kad kaukės labiau trukdo normaliam kvėpavimui, o ne veiksmingai apsaugo nuo patogenų. Todėl kaukės neturėtų būti naudojamos plačiojoje visuomenėje - nei suaugusiųjų, nei vaikų, o į jų, kaip profilaktikos nuo patogenų, ribotumą reikėtų atsižvelgti ir medicinos įstaigose.

Daugiau svarbių daktaro Huberio straipsnių rasite "Primary Doctor Medical Journal":

Pridedami tyrimai

Medrxiv tyrimas

2020.04.01.20049528v1.full

 

Journal of Occupational and Environmental Hygiene tyrimas

N95 filtruojančio veido respiratoriaus su kietųjų dalelių filtru ir chirurginės kaukės veikimas žmogui kvėpuojant Du dalelių prasiskverbimo keliai

 

Aerozolių tyrimų asociacijos tyrimas

aaqr-13-06-oa-0201

 

Biologinės kontrolės mokslo tyrimas

23_61

 

Anglijos chirurgų koledžo metraštis

annrcse01509-0009

 

Eksperimentinis marlės veido kaukių veiksmingumo tyrimas

ajph.10.1.34

 

BMJatviri moksliniai tyrimai

3


, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

Patinka? Dalinkitės su draugais!

39

Kokia jūsų reakcija?

confused confused
0
confused
fail fail
2
fail
love love
1
love
lol lol
1
lol
omg omg
0
omg
win win
2
win