39
Maskid on osutunud koronaviiruse vastu ebatõhusaks ja potentsiaalselt kahjulikuks tervetele inimestele ja neile, kellel on juba olemasolevad haigused.
—–

Sissejuhatus

Käesoleva artikli kirjutamise ajal on nii Ameerika Ühendriikides kui ka teistes riikides viimasel ajal hakatud laialdaselt kasutama näomaskeid avalikes kohtades viibides, sealhulgas pikema aja jooksul. Meedia ja nende valitsused on avalikkust instrueerinud, et maskide kasutamine, isegi kui inimene ei ole haige, võib vältida teiste nakatumist SARS-CoV-2, COVID-19 nakkustekitajaga.

Vastastikuse eksperdihinnangu saanud meditsiinilise kirjanduse ülevaates uuritakse mõju inimese tervisele, nii immunoloogilist kui ka füsioloogilist. Käesoleva dokumendi eesmärk on uurida andmeid näomaskide tõhususe ja ohutuse kohta. Põhjus, miks mõlemat vaadeldakse ühes dokumendis, on see, et nii üldsuse kui ka iga üksikisiku jaoks on vajalik riski- ja kasuanalüüs, mis suunab otsuseid selle kohta, kas ja millal maski kanda.

Kas maskid on hingamisteede haigustekitajate leviku vältimiseks tõhusad?

Selles metaanalüüsis leiti, et näomaskidel ei ole tuvastatavat mõju viirusnakkuse leviku vastu.1

"Võrreldes maskideta inimestega ei vähenenud gripilaadsete haigestumiste või gripi esinemine maskidega inimeste ega tervishoiutöötajate seas."

Selles 2020. aasta metaanalüüsis leiti, et näomaskide randomiseeritud kontrollitud uuringutest saadud tõendid ei toeta olulist mõju laboratoorselt kinnitatud gripi levikule, kui neid kannavad nakatunud isikud (allikakontroll) või üldsuse vastuvõtlikkuse vähendamiseks.2

Teises hiljutises ülevaates leiti, et maskid ei mõjuta konkreetselt Covid-19 vastu, kuigi näomaskide kasutamine näis olevat seotud gripilaadsete haiguste tekkimise tõenäosuse "väga väikese vähenemisega" 3 uuringus 31-st. Vt pdf postituse lõpus.

See 2019. aasta uuring, milles osales 2862 inimest, näitas, et nii N95 hingamisaparaadid kui ka kirurgilised maskid "ei toonud kaasa olulist erinevust laboratoorselt kinnitatud gripi esinemissageduses".3

Selles 2016. aasta metaanalüüsis leiti, et nii tervishoiutöötajate poolt kasutatavate N95-hingamisaparaatide ja kirurgiliste maskide randomiseeritud kontrollitud uuringud kui ka vaatlusuuringud ei näidanud kasu ägedate hingamisteede infektsioonide leviku vastu. Samuti leiti, et ägeda hingamisteede infektsiooni levik "võis toimuda pakutavate hingamisteede kaitsevahendite saastumise kaudu maskide ja hingamisaparaatide ladustamise ja taaskasutamise ajal kogu tööpäeva jooksul".5

2011. aasta metaanalüüsis, mis hõlmas 17 uuringut seoses maskide ja mõjuga gripi levikule, leiti, et "üheski uuringus ei tuvastatud lõplikku seost maski/respiraatori kasutamise ja kaitse gripiviiruse vastu". Autorid spekuleerisid siiski, et maskide tõhusus võib olla seotud varase, järjepideva ja õige kasutamisega.6

Samuti leiti, et näomaskide kasutamine ei kaitsnud tervishoiutöötajate seas külmetushaiguse eest, võrreldes maskideta kontrollrühmadega.7

Õhuvool maskide ümber

On eeldatud, et maskid takistavad tõhusalt viiruseosakeste edasiliikumist. Arvestades maski kandja kõrval või taga paiknevaid isikuid, on täheldatud viirusega saastunud vedelikuosakeste kaugemat levikut maskeeritud isikutelt kui maskeerimata isikutelt, "mitme lekkejoa, sealhulgas intensiivse tahapoole ja allapoole suunatud joa kaudu, mis võib kujutada endast suurt ohtu", ning "potentsiaalselt ohtliku kuni mitme meetri pikkuse lekkejoa kaudu".8

Arvati, et kõik maskid vähendavad õhuvoolu 90% võrra või rohkem kui ilma maskita kandmine. Kuid Schliereni pildistamine näitas, et nii kirurgiliste maskide kui ka riidest maskide puhul oli kulmude pihustus (filtreerimata õhuvool ülespoole kulmude taga) kaugemal kui ilma maskita, vastavalt 182 mm ja 203 mm, võrreldes maskita maskiga, mille puhul seda ei olnud märgata. Tagasi suunatud filtreerimata õhuvool oli kõigi maskide puhul tugevam kui maskita maskide puhul.

Nii N95- kui ka kirurgiliste maskide puhul leiti, et väljapaiskunud osakesed 0,03 kuni 1 mikroni suurused osakesed levisid iga maski servade ümber ja et osakesed tungisid mõõdetavalt läbi iga maski filtri. Vt pdf postituse lõpus.

Läbiviimine maskide kaudu

44 maskimarki uuringus leiti, et keskmine läbitung on 35,6% (+ 34,7%). Enamiku meditsiiniliste maskide läbitungi tase oli üle 20%, samas kui "üldmaskidel ja taskurätikutel puudus kaitsev funktsioon aerosoolide filtreerimise tõhususe osas". Uuringus leiti, et "meditsiinilised maskid, üldmaskid ja taskurätikud pakkusid vähe kaitset hingamisteede aerosoolide eest". Vt pdf postituse lõpus.

Võib olla kasulik meeles pidada, et aerosool on vedelate või tahkete osakeste kolloidne suspensioon gaasis. Hingamisel on asjakohane aerosool bakterite või viiruste osakeste suspensioon sissehingatavas või väljahingatavas hingamises.

Ühes teises uuringus oli riidest maskide osakeste läbitungimine peaaegu 97% ja meditsiiniliste maskide 44%.9

N95 hingamisaparaadid

Honeywell on N95 respiraatorite tootja. Need on valmistatud 0,3 mikroni filtriga.10

N95 hingamisaparaadid on nii nimetatud, sest 95% osakesed, mille läbimõõt on 0,3 mikronit, filtreeritakse maski kandja ettepoole, kasutades elektrostaatilist mehhanismi. Koronaviiruste läbimõõt on ligikaudu 0,125 mikronit.

Selles metaanalüüsis leiti, et N95-hingamisaparaadid ei paku paremat kaitset kui näomaskid viirusnakkuste või gripilaadsete nakkuste eest.11

Selles uuringus leiti, et N95 hingamisaparaadid pakuvad paremat kaitset kui kirurgilised maskid, kui neid testiti. 12

Selles uuringus leiti, et 624 inimest 714-st N95-maski kandvast inimesest jätsid oma maski selga panemisel nähtavaid lünki.13

Kirurgilised maskid

Selles uuringus leiti, et kirurgilised maskid ei paku üldse kaitset gripi vastu.14

Teises uuringus leiti, et kirurgiliste maskide puhul oli aerosoolistatud inaktiveeritud gripi osakeste läbitungimissuhe umbes 85% ja Staphylococcus aureuse bakterite puhul umbes 90%, kuigi S aureuse osakeste läbimõõt oli umbes 6 korda suurem kui gripi osakeste oma. Vt pdf postituse lõpus.

3088 operatsiooni hõlmavas uuringus leiti, et maskide kasutamine operatsioonidel suurendab veidi nakkuste esinemissagedust võrreldes maskide kasutamata jätmisega.15

Leiti, et kirurgide maskid ei avaldanud patsientidele mingit kaitsvat mõju.

Teistes uuringutes ei leitud erinevusi haavainfektsioonide määrades kirurgiliste maskidega ja ilma.16 Vt pdf postituse lõpus.

Selles uuringus leiti, et "puuduvad olulised tõendid, mis toetaksid väiteid, et näomaskid kaitsevad patsienti või kirurgi nakkusliku saastumise eest".17

Selles uuringus leiti, et meditsiiniliste maskide filtratsioonitõhusus on väga erinev, kusjuures enamikul neist on 30% kuni 50% tõhusus.18

Täpsemalt, kas kirurgilised maskid on tõhusad koronaviiruste leviku peatamisel inimesele? Leiti, et nii katse- kui ka kontrollrühmad, vastavalt maskeeritud ja maskeerimata, "ei erita tuvastatavat viirust hingamisteede tilkades või aerosoolides".19

Selles uuringus nad "ei kinnitanud koronaviiruse nakkavust", mida leiti väljahingatavas hingamises.

Aerosoolide penetratsiooni uuring näitas, et viiest uuritud kirurgilisest maskist kahe puhul oli poludispersse aerosoolide penetratsioon 51% kuni 89%.20

Ühes teises uuringus, milles vaadeldi uuritavaid köhimise ajal, "ei kirurgilised ega puuvillased maskid filtreerinud tõhusalt SARS-CoV-2 nakatunud patsientide köhimise ajal". Ja testitud maskide välisküljelt leiti rohkem viiruseosakesi kui siseküljelt.21

Riidest maskid

Leiti, et riidest maskid blokeerivad vähe efektiivselt 0,3 mikroni ja väiksemaid osakesi. Aerosooli läbilaskvus läbi erinevate käesolevas uuringus uuritud riidest maskide oli vahemikus 74-90%. Samuti oli kangastest materjalide filtreerimise tõhusus 3% kuni 33%.22

Leiti, et riidest maske kandvatel tervishoiutöötajatel on 13 korda suurem risk haigestuda gripilaadsesse haigusse kui meditsiinilisi maske kandvatel töötajatel.23

Selles 1920. aasta analüüsis riidest maskide kasutamise kohta 1918. aasta pandeemia ajal uuritakse, et maskid ei suutnud tol ajal takistada või peatada gripi levikut, ning jõuti järeldusele, et haigustekitajate sissetungi takistamiseks vajalike riidekihtide arv oleks nõudnud lämmatavat arvu kihte ja neid ei saanud seetõttu kasutada, ning et riidest maskide servades olid lekkekohad probleemiks. Vt pdf postituse lõpus.

Maskid Covid-19 vastu

New England Journal of Medicine'i juhtkirjas maski kasutamise ja Covid-19 kasutamise teemal hinnatakse asja järgmiselt:24

"Me teame, et maski kandmine väljaspool tervishoiuasutusi pakub vähe või üldse mitte mingit kaitset nakkuse eest. Rahvaterviseasutused määratlevad märkimisväärset kokkupuudet Covid-19-ga kui silmast-silma kokkupuudet sümptomaatilise Covid-19-ga patsiendiga, mis kestab vähemalt paar minutit (ja mõned ütlevad, et rohkem kui 10 minutit või isegi 20 minutit). Seega on võimalus nakatuda Covid-19'ile avalikus ruumis möödaminnes on minimaalne. Paljudel juhtudel on laiaulatusliku maskeerimise soov refleksiivne reaktsioon ärevusele pandeemia pärast."

Kas maskid on ohutud?

Jalutuskäigu või muu treeningu ajal

Kirurgilise maski kandjatel oli pärast 6-minutilist kõndimist oluliselt suurem hingamishäire kui maskita kandjatel.25

Teadlased on mures, et näomaskid võivad füüsilise tegevuse ajal koormata kopsu-, vereringe- ja immuunsüsteemi, kuna hapniku vähendamine ja õhu kinnipüüdmine vähendab olulisel määral süsinikdioksiidi vahetust. Hüperkapnia tagajärjel võib tekkida südame ülekoormus, neerude ülekoormus ja üleminek metaboolsele atsidoosile.26

N95 respiraatorite riskid

Rasedate tervishoiutöötajate puhul leiti, et N95 hingamisaparaadi kandmisel vähenes hapniku tarbimise maht 13,8% võrra võrreldes kontrollgrupiga. Süsinikdioksiidi hingati välja 17,7% vähem.27

Uuriti lõppstaadiumis neeruhaigusega patsiente N95 hingamisaparaatide kasutamise ajal. Nende hapniku osaline rõhk (PaO2) vähenes oluliselt võrreldes kontrollgrupiga ja nende hingamisteede kõrvaltoimed suurenesid. 19% patsientidest tekkis maskide kandmise ajal erinevas ulatuses hüpoksüeemia.28

Tervishoiutöötajate N95-hingamisaparaatides mõõdeti isiklike bioaerosooliproovivõtjate abil gripiviiruse sisaldust. 29

Ja 2015. aasta gripihooajal leiti erakorralise meditsiini osakonnas 25% tervishoiutöötajate näokaitsmetega respiraatorit, mis sisaldasid grippi.30

Kirurgiliste maskide riskid

Tervishoiutöötajate kirurgilisi maske mõõdeti ka isiklike bioaerosooliproovivõtjate abil, et leida gripiviirust.

Kasutatud meditsiiniliste maskide välispinnal leiti erinevaid hingamisteede patogeene, mis võivad põhjustada enesereostust. Leiti, et risk on suurem, mida kauem maski kasutatakse.31

Samuti leiti, et kirurgilised maskid on bakteriaalse saastumise allikaks. Bakterite allikaks tunnistati pigem kirurgide kehapind kui operatsioonisaali keskkond.32

Arvestades, et kirurgid on operatsiooniks peast jalani riietatud, peaks see järeldus olema eriti murettekitav maskide kandjate jaoks. Ilma kirurgide kaitseriietuseta on lihttöölistel üldjuhul veel rohkem avatud kehapinda, mis võib olla bakterite kogunemise allikaks nende maskidele.

Rõivamaskide riskid

Tervishoiutöötajatel, kes kasutasid riidest maske, oli pärast nelja nädala pikkust pidevat kasutamist töökohal võrreldes kontrollrühmadega märkimisväärselt kõrgem gripilaadse haigestumise määr.33

Suurenenud nakatumise määr maskikandjatel võib olla tingitud immuunsüsteemi nõrgenemisest maski kasutamise ajal. On leitud, et kirurgidel on hapnikusaturatsioon pärast operatsioone madalam, isegi kui need kestavad vaid 30 minutit. Vt pdf postituse lõpus.

Madal hapnikusisaldus indutseerib hüpoksia indutseeritavat faktor 1 alfa (HIF-1).34

See omakorda vähendab CD4+ T-rakkude taset. CD4+ T-rakud on omakorda vajalikud viiruslikuks immuunsuseks.35

Maski kasutamise riskide ja kasu suhtestamine

2020. aasta suvel on Ameerika Ühendriikides toimumas populaarne maskide kasutamise tõus, mida meedia, poliitilised liidrid ja kuulsused sageli propageerivad. Kodused ja poest ostetud riidest maskid ja kirurgilised maskid ehk N95-maskid on avalikkuses kasutusel, eriti kauplustesse ja muudesse avalikult ligipääsetavatesse hoonetesse sisenemisel. Mõnikord kasutatakse ka bandaane või salli. Näomaskide kasutamine, olgu need siis riidest, kirurgilised või N95 maskid, loob kehva takistuse aerosoolistunud haigustekitajatele, nagu me näeme käesolevas dokumendis esitatud metaanalüüsidest ja muudest uuringutest, võimaldades nii aerosoolistunud haigustekitajate ülekandumist teistele erinevates suundades kui ka enesereostust.

Samuti tuleb arvestada, et maskid takistavad piisava hapnikuvahetuse jaoks vajalikku õhu sissevõtu mahtu, mis põhjustab täheldatud füsioloogilisi mõjusid, mis võivad olla ebasoovitavad. Isegi 6-minutilised jalutuskäigud, rääkimata pingelisemast tegevusest, põhjustasid hingamishäireid. Takistusteta hapniku maht tüüpilises hingamises on umbes 100 ml, mida kasutatakse normaalsetes füsioloogilistes protsessides. 100 ml O2 ületab tunduvalt patogeeni edastamiseks vajaliku mahu.

Eelnevad andmed näitavad, et maskid on pigem normaalse hingamise takistamise vahendid kui tõhusad tõkked patogeenide eest. Seetõttu ei tohiks maskid olla üldsusele, ei täiskasvanutele ega lastele, ning nende piiranguid haigustekitajate vastu profülaktikana tuleks arvestada ka meditsiiniasutustes.

Dr. Huberi olulisemad artiklid on esitatud aadressil Primary Doctor Medical Journal:

Lisatud uuringud

Medrxiv uuring

2020.04.01.20049528v1.full

 

Journal of Occupational and Environmental Hygiene Study (Töö- ja keskkonnahügieeni ajakiri)

N95 filtreeriva näokomplekti ja kirurgilise maski toimivus inimese hingamise ajal Kaks osakeste sissetungi teed

 

Aerosooliuuringute Assotsiatsiooni uuring

aaqr-13-06-oa-0201

 

Biokontrolli teaduslik uuring

23_61

 

Inglismaa Kirurgide Kolledži aastaraamatud (Annals of the l'oyal College of Surgeons of England)

annrcse01509-0009

 

Katseuuring marli näomaskide tõhususe kohta

ajph.10.1.34

 

BMJopen Research

3


Meeldib? Jaga seda oma sõpradega!

39

Milline on teie reaktsioon?

confused confused
0
confused
fail fail
2
fail
love love
1
love
lol lol
1
lol
omg omg
0
omg
win win
2
win