39
Маските са доказано неефективни срещу коронавируса и потенциално вредни за здрави хора и такива с предшестващи заболявания.
—–

Въведение

По време на писането на този текст в САЩ и в други страни напоследък се наблюдава рязко нарастване на широката употреба на маски за лице на обществени места, включително за продължителни периоди от време. Медиите и правителствата инструктират обществеността, че използването на маски, дори и да не е болен, може да предпази другите от заразяване с SARS-CoV-2, причинителя на COVID-19.

Прегледът на рецензираната медицинска литература изследва въздействието върху човешкото здраве, както имунологичното, така и физиологичното. Целта на този документ е да разгледа данните за ефективността на маските за лице, както и данните за безопасност. Причината, поради която и двете са разгледани в един документ, е, че за широката общественост като цяло, както и за всеки отделен човек, е необходим анализ на риска и ползите, за да се вземат решения дали и кога да се носи маска.

Ефективни ли са маските за предотвратяване на предаването на респираторни патогени?

В този мета-анализ е установено, че маските за лице нямат откриваем ефект срещу предаването на вирусни инфекции.1

"В сравнение с тези без маски, не се наблюдава намаляване на случаите на грипоподобно заболяване или грип при носещите маски, нито сред общото население, нито сред здравните работници."

Този мета-анализ от 2020 г. установи, че данните от рандомизирани контролирани изпитвания на маски за лице не потвърждават значителен ефект върху предаването на лабораторно потвърден грип, нито когато се носят от заразени лица (контрол на източника), нито от лица в обществото, за да се намали тяхната възприемчивост.2

Друг неотдавнашен преглед установи, че маските не оказват специфичен ефект срещу Covid-19, въпреки че в 3 от 31 проучвания използването на маски за лице изглежда е свързано с "много слабо намалени" шансове за развитие на грипоподобно заболяване. Вижте pdf в края на публикацията.

Това проучване от 2019 г., обхванало 2862 участници, показва, че както респираторите N95, така и хирургическите маски "не са довели до значителна разлика в честотата на лабораторно потвърдения грип".3

Този мета-анализ от 2016 г. установи, че както рандомизираните контролирани проучвания, така и проучванията за наблюдение на респиратори N95 и хирургически маски, използвани от здравните работници, не показват ползи срещу предаването на остри респираторни инфекции. Установено е също така, че предаването на остри респираторни инфекции "може да е станало чрез замърсяване на предоставените средства за дихателна защита по време на съхранението и повторната употреба на маските и респираторите през работния ден".5

Мета-анализ от 2011 г. на 17 проучвания относно маските и влиянието им върху предаването на грип установи, че "нито едно от проучванията не установява убедителна връзка между използването на маска/респиратор и защитата от грипна инфекция". Въпреки това авторите предполагат, че ефективността на маските може да е свързана с ранното, последователно и правилно използване.6

Установено е също така, че използването на маски за лице не предпазва от настинка в сравнение с контролните групи без маски за лице сред здравните работници.7

Въздушен поток около маските

Предполага се, че маските са ефективни за възпрепятстване на движението на вирусните частици напред. Като се имат предвид лицата, разположени до или зад носещия маска, е наблюдавано по-далечно пренасяне на заредени с вирус течни частици от лица с маски, отколкото от лица без маски, посредством "няколко струи на изтичане, включително интензивни струи назад и надолу, които могат да представляват голяма опасност", и "потенциално опасна струя на изтичане до няколко метра".8

Счита се, че всички маски намаляват предния въздушен поток с 90% или повече в сравнение с носенето без маска. Въпреки това, изображенията на Шлирен показват, че и хирургическите маски, и маските от плат имат по-далечни струи от веждите (нефилтриран въздушен поток нагоре покрай веждите), отколкото ако не се носи никаква маска, съответно 182 mm и 203 mm, в сравнение с никаква забележима струя без маска. Установено е, че нефилтрираният назад въздушен поток е силен при всички маски в сравнение с липсата на маска.

Както за маските N95, така и за хирургическите маски беше установено, че изхвърлените частици с размер от 0,03 до 1 микрона се отклоняват по ръбовете на всяка маска и че има измеримо проникване на частици през филтъра на всяка маска. Вижте pdf в края на публикацията.

Проникване през маски

При проучване на 44 марки маски е установено средно проникване на 35,6% (+ 34,7%). Повечето медицински маски са имали проникване над 20%, докато "общите маски и носни кърпички не са имали защитна функция по отношение на ефективността на филтриране на аерозола". Проучването установява, че "медицинските маски, общите маски и носните кърпички не осигуряват достатъчна защита срещу респираторни аерозоли". Вижте pdf в края на публикацията.

Може да е полезно да си припомним, че аерозолът е колоидна суспензия на течни или твърди частици в газ. При дишането съответният аерозол е суспензията на бактериални или вирусни частици във вдишания или издишания въздух.

В друго проучване проникването на частици през платнени маски е почти 97%, а през медицински маски - 44%.9

Респиратори N95

Honeywell е производител на респиратори N95. Те се произвеждат с филтър от 0,3 микрона.10

Респираторите N95 са наречени така, тъй като 95% частици с диаметър 0,3 микрона се филтрират от маската напред към носещия я, като се използва електростатичен механизъм. Коронавирусите са с диаметър приблизително 0,125 микрона.

Този мета-анализ установи, че респираторите N95 не осигуряват по-добра защита от маските за лице срещу вирусни инфекции или грипоподобни инфекции.11

Това проучване установява по-добра защита от респираторите N95, когато те са тествани за пригодност, в сравнение с хирургическите маски. 12

Това проучване установи, че 624 от 714 души, носещи маски N95, са оставили видими пропуски при поставянето на собствените си маски.13

Хирургически маски

Това проучване установи, че хирургическите маски не осигуряват никаква защита срещу грип.14

Друго проучване установява, че хирургическите маски имат около 85% коефициент на проникване на аерозолни инактивирани грипни частици и около 90% на бактерии Staphylococcus aureus, въпреки че частиците на S aureus са около 6 пъти по-големи от диаметъра на грипните частици. Вижте pdf в края на публикацията.

При проучване на 3088 операции е установено, че използването на маски в хирургията леко увеличава честотата на инфекциите в сравнение с липсата на маски.15

Установено е, че маските на хирурзите нямат защитен ефект върху пациентите.

При други проучвания не е установена разлика в честотата на инфекциите на раната с и без хирургически маски.16 Вижте pdf в края на публикацията.

Това проучване установи, че "липсват съществени доказателства в подкрепа на твърденията, че маските за лице предпазват пациента или хирурга от инфекциозно замърсяване".17

Това проучване установи, че медицинските маски имат широк диапазон на ефективност на филтриране, като повечето показват ефективност от 30% до 50%.18

По-конкретно, ефективни ли са хирургическите маски за спиране на предаването на коронавируси на хора? Установено е, че както експерименталните, така и контролните групи, съответно с маски и без маски, "не отделят откриваеми вируси в дихателните капки или аерозоли".19

В това проучване те "не потвърждават инфекциозността на коронавируса", открита в издишания въздух.

Проучване на проникването на аерозоли показва, че две от петте изследвани хирургически маски имат от 51% до 89% проникване на полидисперсни аерозоли.20

В друго проучване, в което са наблюдавани субекти по време на кашлица, "нито хирургическите, нито памучните маски ефективно филтрират SARS-CoV-2 по време на кашлица от заразени пациенти". При това повече вирусни частици са открити от външната страна, отколкото от вътрешната страна на тестваните маски.21

Маски от плат

Установено е, че маските от плат имат ниска ефективност при блокирането на частици с размер 0,3 микрона и по-малки. Проникването на аерозола през различните маски от плат, изследвани в това проучване, е между 74 и 90%. По същия начин ефективността на филтриране на текстилните материали е от 3% до 33%.22

Установено е, че здравните работници, носещи маски от плат, са изложени на 13 пъти по-висок риск от грипоподобно заболяване в сравнение с тези, които носят медицински маски.23

В този анализ от 1920 г. на използването на маски от плат по време на пандемията през 1918 г. се разглежда неуспехът на маските да възпрепятстват или спрат предаването на грипа по това време и се стига до заключението, че броят на слоевете плат, необходими за предотвратяване на проникването на патогени, би изисквал задушаващ брой слоеве и не би могъл да се използва по тази причина, както и проблемът с вентилационните отвори по краищата на маските от плат. Вижте pdf в края на публикацията.

Маски срещу Covid-19

Редакционната статия на New England Journal of Medicine по темата за използването на маска срещу Covid-19 оценява въпроса по следния начин:24

"Знаем, че носенето на маска извън здравните заведения не осигурява почти никаква защита от инфекции. Здравните власти определят значителната експозиция на Ковид-19 като контакт лице в лице на разстояние по-малко от 6 фута с пациент със симптоми на Ковид-19, който продължава поне няколко минути (а според някои повече от 10 минути или дори 20 минути). Следователно вероятността да се заразите с Covid-19 при случайно общуване на обществено място е минимална. В много случаи стремежът към широкомащабно маскиране е рефлекторна реакция на тревогата от пандемията."

Безопасни ли са маските?

По време на ходене или други упражнения

При хората, носещи хирургическа маска, се наблюдава значително по-силен задух след 6-минутно ходене, отколкото при хората, които не носят маска.25

Изследователите са обезпокоени от възможната тежест на маските за лице по време на физическа активност върху белодробната, кръвоносната и имунната система поради намаляването на кислорода и задържането на въздуха, което намалява значително обмена на въглероден диоксид. В резултат на хиперкапнията може да се стигне до сърдечно претоварване, бъбречно претоварване и преминаване към метаболитна ацидоза.26

Рискове, свързани с респираторите N95

Установено е, че при бременните здравни работнички, които носят респиратори N95, обемът на консумирания кислород намалява с 13,8% в сравнение с контролите. Издишаният въглероден диоксид е със 17,7% по-малко.27

Пациенти с краен стадий на бъбречно заболяване са изследвани по време на използването на респиратори N95. При тях парциалното налягане на кислорода (PaO2) намалява значително в сравнение с контролите и се увеличават нежеланите ефекти върху дишането. При 19% от пациентите е възникнала различна степен на хипоксемия, докато са носили маските.28

С помощта на лични биоаерозолни пробовземачи е установено, че респираторите N95 на здравните работници са носители на грипен вирус. 29

А в 25% от респираторите с лицеви части на здравните работници е установено наличие на грип в спешно отделение по време на грипния сезон през 2015 г.30

Рискове, свързани с хирургическите маски

Хирургическите маски на здравните работници също бяха измерени с лични биоаерозолни пробовземачи за наличие на грипен вирус.

По външната повърхност на използваните медицински маски бяха открити различни респираторни патогени, което може да доведе до самозаразяване. Установено е, че рискът е по-висок при по-продължителна употреба на маските.31

Установено е, че хирургическите маски също са източник на бактериално замърсяване. Установено е, че източникът на бактериите е повърхността на тялото на хирурзите, а не средата в операционната зала.32

Като се има предвид, че хирурзите са облечени от глава до пети по време на операция, тази констатация трябва да е особено тревожна за неспециалистите, които носят маски. Без защитното облекло на хирурзите неспециалистите обикновено имат още по-открита повърхност на тялото, която може да послужи като източник на бактерии, които се събират върху маските им.

Рискове, свързани с маските от плат

Здравните работници, носещи маски от плат, са имали значително по-висока честота на грипоподобни заболявания след четириседмична непрекъсната употреба на работното място в сравнение с контролите.33

Повишената честота на инфекциите при хората, носещи маска, може да се дължи на отслабване на имунната функция по време на използването на маска. Установено е, че хирурзите имат по-ниска кислородна сатурация след операции, дори с продължителност 30 минути. Вижте pdf в края на публикацията.

Ниското съдържание на кислород индуцира хипоксия-индуцируемия фактор 1 алфа (HIF-1).34

Това от своя страна понижава регулацията на CD4+ Т-клетките. CD4+ Т-клетките от своя страна са необходими за вирусния имунитет.35

Преценка на рисковете и ползите от използването на маска

През лятото на 2020 г. в Съединените щати се наблюдава рязко нарастване на популярната употреба на маски, която често се популяризира от медиите, политическите лидери и известните личности. Домашните и закупените от магазините маски от плат и хирургически маски или маски N95 се използват от обществеността, особено при влизане в магазини и други обществено достъпни сгради. Понякога се използват кърпи или шалове. Използването на маски за лице, независимо дали са от плат, хирургически или N95, създава слаба преграда за аерозолните патогени, както се вижда от метаанализите и други проучвания в настоящия документ, като позволява както предаване на аерозолни патогени на други лица в различни посоки, така и самозаразяване.

Трябва също така да се има предвид, че маските възпрепятстват необходимото количество въздух, необходимо за адекватна обмяна на кислород, което води до наблюдавани физиологични ефекти, които могат да бъдат нежелани. Дори 6-минутни разходки, да не говорим за по-натоварващи дейности, водят до задух. Обемът на необезпокоявания кислород в типичното вдишване е около 100 ml, използван за нормалните физиологични процеси. Обемът от 100 ml O2 значително надвишава обема на патогена, необходим за предаването му.

Горепосочените данни показват, че маските служат по-скоро като инструмент за възпрепятстване на нормалното дишане, отколкото като ефективна бариера пред патогените. Поради това маските не трябва да се използват от широката общественост, както от възрастни, така и от деца, а ограниченията им като профилактика срещу патогени трябва да се отчитат и в медицинските заведения.

За още важни статии от д-р Хубер вижте медицинското списание Primary Doctor:

Приложени проучвания

Проучване Medrxiv

2020.04.01.20049528v1.full

 

Проучване на Journal of Occupational and Environmental Hygiene

Ефективност на филтриращ респиратор за частици N95 и хирургическа маска по време на дишане на човек Два пътя за проникване на частици

 

Проучване на Асоциацията за изследване на аерозолите

aaqr-13-06-oa-0201

 

Научно изследване за биоконтрол

23_61

 

Известия на колежа на хирурзите в Англия (Annals of the l'oyal College of Surgeons of England)

annrcse01509-0009

 

Експериментално изследване на ефикасността на марлени маски за лице

ajph.10.1.34

 

BMJopen Research

3


, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

Харесва ли ви? Споделете с приятелите си!

39

Каква е вашата реакция?

confused confused
0
confused
fail fail
2
fail
love love
1
love
lol lol
1
lol
omg omg
0
omg
win win
2
win